Używamy cookies w celach funkcjonalnych, aby ułatwić użytkownikom korzystanie z witryny oraz w celu tworzenia anonimowych statystyk serwisu. Jeżeli nie blokujesz plików cookies, to zgadzasz się na ich używanie oraz zapisanie w pamięci urządzenia.
Wykorzystywanie plików Cookie
Zarządzanie plikami cookies
AKCEPTUJĘ

Wnioski Aktywny Samorząd - moduł I (2018)

 

logo PFRON

 
AKTYWNY SAMORZĄD 2018 - MODUŁ I
 

Obszar A 

Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 284kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie – składają tylko te osoby które nie posiadają w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności kodu R (*.PDF 226kB)

Wniosek "O" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w imieniu podopiecznego (*.PDF 286kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie – składają tylko te osoby które nie posiadają w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności kodu R (*.PDF 226kB)

Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 275kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie – składają tylko te osoby które nie posiadają w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności kodu R (*.PDF 226kB)

Obszar B

Zadanie 1 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 268kB)

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie – składają tylko te osoby które nie posiadają w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności kodu R (*.PDF 219kB)

Zaświadczenie lekarskie – okulista  (*.PDF 213kB)

Wniosek "O" - dla osoby składającej wniosek w imieniu podopiecznego (*.PDF 271kB)

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie – składają tylko te osoby które nie posiadają w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności kodu R (*.PDF 219kB)

Zaświadczenie lekarskie – okulista  (*.PDF 213kB)

Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 264kB)

 

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Wniosek "O" - dla osoby składającej wniosek w imieniu podopiecznego (*.PDF 265kB)

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Obszar C

Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 269kB)

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Wniosek "O" - dla osoby składającej wniosek w imieniu podopiecznego (*.PDF 271kB)

Załączniki wymagane do wniosków

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne tj. protezy co najmniej na III poziome jakości

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 270kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie (*.PDF 219kB)

Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu do protezy dla Wnioskodawcy (*.PDF 116kB)

Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziome jakości)

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 274kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

Zaświadczenie lekarskie (*.PDF 220kB)

Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorys naprawy protezy dla Wnioskodawcy (*.PDF 116kB)

Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej tj. dziecka będącego pod opieką wnioskodawcy, przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo inną tego typu opieką (dziennego opiekuna, niani lub w ramach klubu dziecięcego, punktu przedszkolnego, zespołu wychowania przedszkolnego)

Wniosek "P" - dla osoby pełnoletniej składającej wniosek w swoim imieniu (*.PDF 271kB)

Załączniki wymagane do wniosku

Oświadczenie o dochodach (*.PDF 225kB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (*.PDF 218kB)

strzałka do góry